grossesse

Le suivi d’une grossesse normale

1 ére consultation prénatale :

Elle se fait généralement entre 10-15 semaines d’aménorrhées. Par la sage femme ou votre médecin gynécologue. 

* La confirmation de l’état de grossesse (siège intra-utérin, évolutivité) et la datation du terme théorique.



l’examen pré-natale pourquoi et quand ?

La première visite prénatale «officielle» doit avoir lieu avant la fin du 3ème mois de grossesse, soit 15 semaines . Cette visite est la première des 7 consultations prénatales prévues par le code de la santé publique. Elle peut être effectuée par un gynécologue médical (qui surveille la grossesse jusqu’à 6 mois), un obstétricien-gynécologue (qui surveille la grossesse et effectue les accouchements), un médecin généraliste (qui peut suivre une grossesse sans complications jusqu’à 8 mois). mois) ou une sage-femme, dans un cabinet en ville, à l’hôpital, dans une clinique privée ou par la protection maternelle et infantile (PMI). C’est à la future maman de choisir la praticienne et le lieu pour suivre sa grossesse.

Souvent, une première visite, plus tôt, peut avoir lieu pour confirmer la grossesse après avoir effectué le test de grossesse à domicile. La Haute Autorité de Santé recommande également que cette première consultation soit réalisée un peu plus tôt, avant 10 SA, afin de pouvoir programmer les examens à des dates déterminées, notamment la première échographie, et de prescrire un bilan prénatal précoce et donc détecter toute situation à risque nécessitant une surveillance ou des précautions particulières .

Examen clinique :



 Interrogatoire : antécédents médicaux, chirurgicaux, gynécologiques, obstétricaux el familiaux de la patiente. On recherche des antécédents faisant craindre une grossesse à risque et imposant une surveillance adaptée par un médecin

Signes sympathiques de grossesse: nausées, somnolence, seins tendus sensibles.

 – Poids, taille, tension artérielle, inspection générale, examen des seins Inspection de l’abdomen : recherche de cicatrices

Examen de la vulve et du périnée: condylomes, cicatrices (épisiotomie, excision hémorroïdes. Examen au spéculum et frottis cervico-utérin (FCU) de dépistage si FCU > 3 ans. Toucher vaginal ; taille de l’utérus, recherche d’une pathologie annexielle.

Examens para cliniques: Prescription des examens biologiques obligatoires et des examens recommandes comme le dépistage du diabète gestationnel, du HIV, et réalisation d’un Frottis cervico utérin .

Prescription de l’échographie du 1er trimestre dite « de datation » à réaliser entre SA et 13 SA + 6 jours, avec mesure de la clarté nucale.

Conseils hygiéno-diététiques :

Arrêt de l’alcool et du tabac (au besoin, consultation anti-tabac spécialisé).

Pas d’automédication.

Maintien d’une activité sportive douce adaptée au terme de la grossesse.

Les rapports sexuels sans excès sont sans danger.

Alimentation équilibrée, riche en calcium, en légumes frais. Eviter les fromages non pasteurisés, les charcuteries artisanales (prévention de la listériose).

 Des  mesures de prévention hygiène- diététiques de la toxoplasmose en cas de sérologie négative : consommer la viande bien cuite ou après congélation.

 Laver soigneusement les fruits et légumes souillés de terre,

 Éviter les contacts avec les chats et leurs excréments.

Les examens biologiques obligatoires a la première consultation :

Sérologie de la rubéole et de la toxoplasmose

Sérologie de la syphilis (TPHA et VDRL)

1ére  détermination du groupe sanguin (AB0, phénotype Rhésus complet, Kell) sauf si la patiente possède une carte de groupe sanguin complète (2 déterminations).

Recherche d’anticorps irréguliers (RAI) : identification et litrage des anticorps.

Recherche du sucre et de l’albumine dans les urines (obligatoire à chaque examen prénatal mensuel) Test de dépistage HIV: il doit être proposé mais ne sera réalisé que si la patiente le souhaite .

Frottis cervico-utérin : il devra être réalisé si le dernier a été réalisé il y a plus de 2 ans 

  L’HAS recommande la détermination du génotype RHD fœtal à partir de 11-12 SA chez les femmes rhésus négatif. Cet examen permet d’éviter l’injection de gammaglobulines anti-D car il n’y a alors pas de risque d’allo-immunisation foeto- maternelle anti-D.

Les examens suivants ne sont pas légalement obligatoires à la première consultation, mais sont en général prescrits:

Sérologie hépatite C, hépatite B (Ag HBs prévu par la loi au 6ème mois).

 NFS (dépistage précoce d’une anémie).

Glycémie à jeun en cas de facteurs de risque de diabète gestationnel.

2 éme consultation:

 Examen général, poids, tension artérielle.

 – Bandelette urinaire : glycosurie, albuminurie.

Auscultation des bruits du cœur fœtal (BDC), mouvements actifs fœtaux (perçus le plus souvent à partir de la 20em SA).

– Hauteur utérine, palpation abdominale.

Toucher vaginal : à ce terme, le col est normalement long, postérieur et fermé.

 Sérologie toxoplasmose en cas de sérologie antérieure négative. Elle doit ensuite être répétée taus les mois.

 – Prescription de l’échographie du deuxième trimestre, qui doit être réalisée à 22 SA.

3éme consultation : « 5 éme mois »

Le gynécologue ou la sage-femme commence par faire le point sur le mois écoulé et les éventuels maux rencontrés par l’avenir: nausées et vomissements, fatigue, reflux acide, problèmes urinaires, etc.

Elle est réalisée a partir du 21 – 24 semaines d’aménorrhées

Examen générai, poids, tension artérielle, hauteur utérine.



– Bandelette urinaire : glycosurie, albuminurie.

– BDC, mouvements actifs fœtaux.

– Toucher vaginal.

– Résultats de l’échographie morphologique du 2*me trimestre (22 SA).

– Sérologie toxoplasmose (si négative).

4éme  Consultation : « 6 ème mois  (24-28 SA) »

 Examen général, poids, tension artérielle, hauteur utérine.

– Bandelette urinaire : glycosurie, albuminurie. BDC, mouvements actifs fœtaux.

 – Toucher vaginal, en cas de contractions, réaliser une échographie du col utérin.

 -Dépistage d’un diabète gestationnel entre 24 et 28 SĂ en cas de facteurs de risque .

   5 ème Consultation : « 7éme mois »

Lors de cette consultation du 5ème mois, troisième des 7 consultations prénatales obligatoires, le praticien commence par faire le point sur l’avancement de la grossesse: éventuels maux de grossesse (reflux acide, constipation, mal de dos …), mouvements du bébé ressentis , présence de contractions, etc.

Examen général, poids, tension artérielle, hauteur utérine.

– Bandelette urinaire : glycosurie, albuminurie.  

– BDC, mouvements actifs fœtaux.

 – Toucher vaginal (en cas de contractions : échographie du col utérin).

 Résultat  de l’échographie obstétricale du 3éme trimestre « de croissance » (32 SA)

 – Sérologie toxoplasmose (si négative). 7S mois rétention systématique de l’allo-immunisation fœto-maternelle chez toutes les femmes Rhésus négatif dont la RAI est négative et dont le génotype RHD fœtal est positive  (28 32 SA)

 – Obligatoire : 2n détermination du groupe sanguin, rhésus, RAI,

Prophylaxie des carences en vitamine D (et de l’hypocalcémie néonatale) 1 dose

– Traitement d’une éventuelle carence martiale.

   6 ème Consultation :

 -Examen général, poids, tension artérielle, hauteur utérine.

– Bandelette urinaire : glycosurie, albuminurie. -BDC, mouvements actifs fœtaux.

 – Toucher vaginal + type de présentation fœtale (le plus souvent céphalique), formation du segment inférieur.

 – Pour certains ; examen du bassin (dépistage des anomalies de forme et de dimensions), mais il n’y a aucun intérêt à réaliser un pelvis canner en dehors de certaines indications particulières (ex : présentation fœtale en siège).

 – Sérologie toxoplasmose (si négative). -Prélèvement vaginal pour le dépistage du portage du streptocoque B (qu’il faudra traiter uniquement lors de la mise en travail ou en cas de rupture prématurée des membranes.

– Prévoir une consultation d’anesthésie (pour la péridurale).

 – Début du congé prénatal à 35 SA.

Consultation  9 éme mois:«37 – 41 SA »

Cette 7 ème consultation prénatale est a priori la dernière visite avant l’accouchement. En fin de grossesse, le gynécologue effectuera les contrôles habituels.

– Examen général, poids, tension artérielle, hauteur utérine

– Bandelette urinaire : glycosurie, albuminurie,

 -BDC, mouvements actifs fœtaux, contractions utérines Toucher vaginal, présentation fœtale, formation du segment inférieur consultation s 6 membranes, nature des contractions du travail). (37: 41 SA) terme, à 41 SA (début de la période de dépassement de terme obstétricale quotidienne +/-déclenchement du travail).

powerfullady

sage femme
coach de vie
coach sportive
championne de natation plusieurs fois

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